Tumores do Fígado: Benignos e Malignos

Os tumores hepáticos dividem-se em duas grandes categorias: benignos (não cancerosos) e malignos (cancerosos). Podem ainda ser classificados em:

• Sólidos benignos — hemangioma, hiperplasia nodular focal (HNF) e adenoma hepatocelular;
• Sólidos malignos — primários (originados no próprio fígado) ou metastáticos (originados em outros órgãos);
• Lesões císticas — na maioria das vezes benignas e achados frequentes de rotina.

A maioria dos tumores benignos é assintomática e descoberta por acaso em exames de imagem.

• Benignos — não são câncer, geralmente não comprometem a função do fígado, mantêm exames de sangue normais e, na maioria dos casos, não exigem tratamento;
• Malignos — são cancerosos, com potencial de invasão e disseminação, e exigem tratamento específico e acompanhamento rigoroso.

A distinção entre os dois é feita principalmente por exames de imagem avançados combinados com marcadores laboratoriais.

Os três principais são:

• Hemangioma — o tumor benigno mais frequente;
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF) — segunda lesão sólida benigna mais comum;
• Adenoma Hepatocelular — lesão de maior relevância diagnóstica e clínica, relacionada ao uso de anticoncepcionais orais.

Também existem lesões raras e incidentais, como lipomasangiomiolipomasadenomas de ducto biliar

O hemangioma é o tumor benigno mais comum do fígado, presente em até 20% da população adulta, com maior frequência em mulheres. Na maioria dos casos é pequeno e assintomático — e nesses casos não exige tratamento.

Quando maior, pode causar desconforto, sensação de estômago cheio, náuseas ou dor abdominal. O diagnóstico é feito por exames de imagem (padrão típico de realce vascular), o que dispensa biópsia. O tratamento só é indicado se houver sintomas ou complicações.

É a segunda lesão sólida benigna mais comum do fígado. O diagnóstico baseia-se em ressonância magnética ou tomografia com contraste hepatobiliar, que revelam a aparência clássica de lesão com cicatriz central.

A biópsia raramente é necessária e o tratamento só é indicado na presença de sintomas.

O que é

O adenoma hepatocelular ocorre predominantemente em mulheres em idade fértil com histórico de uso de anticoncepcionais orais, devido à influência hormonal do estrogênio.

Riscos

• Adenomas maiores que 5 cm apresentam risco de ruptura com hemorragia interna e choque;
• O subtipo mutado no gene da β-catenina tem cerca de 10% de chance de evolução para carcinoma hepatocelular (CHC), necessitando de remoção cirúrgica;
• Adenomas relacionados a anticoncepcionais podem regredir apenas com a suspensão da medicação.

O CHC é o tumor maligno primário mais comum do fígado, responsável por mais de 90% dos tumores malignos primários e considerado a quarta causa mais frequente de morte por câncer no mundo.

Fatores de risco

• Cirrose e hepatopatias crônicas;
• Infecção crônica pelos vírus das hepatites B ou C;
• Consumo excessivo de álcool;
• Exposição à aflatoxina;
• Obesidade e doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD/MASH) — fatores emergentes de grande impacto.

A vigilância periódica com ultrassonografia em pacientes cirróticos é essencial, pois o diagnóstico precoce melhora significativamente o prognóstico.

Os tumores benignos costumam ser assintomáticos. Quando presentes, os sintomas podem incluir:

• Desconforto ou dor abdominal;
• Sensação de estômago cheio;
• Náuseas.

Já os tumores malignos frequentemente são diagnosticados em estágios avançados, o que explica a taxa de mortalidade elevada — por isso a importância da detecção precoce por exames de imagem.

Exames de imagem

• Ultrassonografia com contraste (CEUS) — avaliação dinâmica em tempo real. Tumores benignos geralmente retêm o contraste nas fases tardias; o CHC apresenta realce arterial heterogêneo com wash-out positivo, padrão de malignidade;
• Tomografia (TC) e Ressonância Magnética (RM) — evidenciam os padrões dinâmicos do contraste. Contrastes hepatobiliares na RM (como o Primovist) diferenciam até subtipos de adenoma;
• TC de dupla energia sem contraste — alternativa valiosa para pacientes com insuficiência renal ou alergia ao iodo;
• RM com sequência de difusão (DWI) — elevada acurácia para malignidade, com sensibilidade de 92,3% e especificidade de 97,8%.

Exames laboratoriais

• Alfafetoproteína (AFP) — marcador tradicional, com limitações quando usado isoladamente (algoritmos como o escore GALAD vêm sendo adotados);
• Relação neutrófilo-linfócito (NLR) — indicador da resposta inflamatória associada ao prognóstico.

São os tumores malignos mais frequentes no fígado, cerca de 20 vezes mais comuns que os tumores primários. O fígado é um alvo preferencial da disseminação tumoral por seu suprimento sanguíneo abundante e pela drenagem direta do trato digestivo pela veia porta.

As principais origens são:

• Câncer colorretal — 50% a 60% dos pacientes desenvolvem acometimento hepático;
• Tumores de pâncreas, estômago, mama, pulmão, melanoma e tumores neuroendócrinos.

A maioria das lesões císticas hepáticas é benigna e frequente em exames de rotina. Atenção redobrada é necessária para:

• Hidatidose (cisto hidático) — a aspiração não é indicada como rotina pelo risco de extravasamento do líquido cístico, que pode espalhar o parasita e causar reações anafiláticas graves;
• Abscessos hepáticos — lesões com conteúdo purulento de origem infecciosa, divididos em parasitários (amebianos, tratados com amebicidas como o metronidazol) e não parasitários;
• Doença policística hepática e renal — exige diagnóstico por imagem (ultrassom) com critérios bem definidos, considerando o número de cistos e o histórico familiar.

Para tumores benignos assintomáticos, o tratamento costuma ser desnecessário, reservado apenas para casos com sintomas ou complicações.

Para tumores malignos, o diagnóstico precoce é o fator que mais melhora o prognóstico, e o tratamento é individualizado conforme o tipo, o estágio e o estado do fígado (incluindo cirurgia, terapias locorregionais e tratamentos sistêmicos).

No colangiocarcinoma intra-hepático, descobertas moleculares recentes identificaram alvos terapêuticos promissores para novas estratégias de tratamento.